Primeiramente, identificar as Lesões por Esforço Repetitivo (LER) e Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) é um desafio importante na prática clínica do Médico Ocupacional. O diagnóstico médico precoce dessas condições é essencial para que você possa conduzir o tratamento do seu paciente com rigor científico, prevenir sequelas incapacitantes e orientar adequadamente as implicações de saúde ocupacional e previdenciária.
No contexto médico ocupacional, estabelecer o nexo causal entre a patologia apresentada e a exposição laboral é fundamental para identificar a doença ocupacional e garantir o manejo interdisciplinar integral adequado. Portanto, neste artigo, apresentaremos uma análise detalhada do diagnóstico médico e do nexo causal.
LER/DORT: Diagnóstico e testes específicos
No contexto das LER/DORT, os principais sintomas incluem dor persistente, fadiga muscular, formigamento e fraqueza nas áreas afetadas, geralmente relacionados a músculos, tendões, nervos e articulações sobrecarregadas. A progressão clínica costuma iniciar-se com desconforto leve, evoluindo para dor intensa e limitações funcionais, podendo culminar em incapacidades permanentes se não houver tratamento adequado.
A anamnese detalhada é fundamental para o diagnóstico preciso, devendo abranger a história clínica completa, com foco especial no histórico ocupacional do seu paciente. É essencial investigar as condições laborais, tipo de atividade, repetitividade dos movimentos, posturas adotadas, intensidade e duração das jornadas, além de possíveis fatores de risco psicossociais e organizacionais. No exame físico, o uso de testes específicos é fundamental para confirmar o diagnóstico.
Teste de Phalen
Nesse teste é avaliada a compressão do nervo mediano no túnel do carpo. Nele, o paciente deve manter os punhos em flexão máxima, com as palmas das mãos voltadas uma para a outra, por cerca de 30 a 60 segundos. Entretanto, caso ocorra formigamento, dor ou dormência nos dedos, é sinal de compressão do nervo mediano e resultado positivo.
Teste de Tinel
No teste, deve-se bater suavemente no nervo mediano no punho, procurando provocar uma sensação de formigamento ou choque nos dedos. Se o paciente sentir essa sensação, indica que o nervo está irritado ou comprimido, como na síndrome do túnel do carpo. Ademais, esse é um exame simples e rápido, que ajuda você a identificar problemas nervosos precocemente.
Teste de Finkelstein
Usado para detectar a tenossinovite de De Quervain. O paciente fecha o polegar dentro da mão e move o punho para o lado, em uma manobra chamada desvio ulnar. Contudo, se surgir dor intensa nessa movimentação, isso indica inflamação dos tendões do polegar. É um teste prático para confirmar suspeitas dessa condição.
Cada um desses testes possui grande importância clínica na avaliação dos pacientes com sintomas sugestivos de LER/DORT, auxiliando no diagnóstico diferencial e orientando as condutas clínicas adequadas. Além disso, é fundamental considerar esses testes na avaliação dos seus pacientes para um diagnóstico mais preciso e eficaz.
Exames Complementares
Além do diagnóstico, exames complementares, como de imagem e neurofisiológicos são essenciais para confirmar suspeitas, descartar outras doenças e avaliar a extensão da lesão.
Exames como, por exemplo: ultrassonografia musculoesquelética e a ressonância magnética auxiliam na identificação de inflamações e lesões estruturais. Por outro lado, a eletroneuromiografia é indicada para investigar neuropatias compressivas, como a síndrome do túnel do carpo.
LER/DORT: A importância do Nexo Causal
O nexo causal representa a ligação direta entre a condição clínica do seu paciente e a exposição ocupacional de origem. Dentro do contexto das LER/DORT, é fundamental compreender a natureza ocupacional da doença, orientando o manejo clínico, as estratégias de prevenção e as implicações legais e previdenciárias.
Para estabelecer o nexo causal, é indispensável avaliar o histórico ocupacional, considerar os fatores de risco presentes no ambiente de trabalho e relacionar esses aspectos ao quadro clínico do paciente. Essa análise detalhada assegura um diagnóstico preciso, indispensável para o cuidado qualificado do trabalhador e para a condução ideal das demandas sociais e jurídicas ligadas à saúde ocupacional.
Na medicina ocupacional, compreender os sintomas da LER/DORT, do Diagnóstico até o Nexo Causal é indispensável para garantir um diagnóstico preciso e um manejo adequado da doença. Essa fundamentação não apenas orienta intervenções clínicas eficazes, mas também assegura a correta condução das implicações legais e previdenciárias do trabalhador.
Por fim, continue acompanhando nossos artigos no blog Caduceu para aprofundar seus conhecimentos e ampliar sua prática clínica qualificada em saúde do trabalhador.
Referências bibliográficas:
- Reportagem do Informe ENSP/Fiocruz sobre a prevalência das LER/DORT como as síndromes que mais acometem trabalhadores brasileiros, com dados do Ministério da Saúde (2022). Disponível em: https://informe.ensp.fiocruz.br/noticias/52793
- BRASIL. Ministério da Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Área Técnica de Saúde do Trabalhador. LER/DORT: dilemas, polêmicas e dúvidas. Brasília: Ministério da Saúde, 2001. 24 p. Disponível em: https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/ler_dilemas.pdf