Febre de Origem Indeterminada em Crianças: Desafios Diagnósticos e Abordagem Clínica
A febre de origem indeterminada (FOI) é um dos desafios diagnósticos mais complexos na prática pediátrica. Caracterizada por febre persistente sem causa identificada após uma investigação inicial, essa condição pode ter etiologias infecciosas, inflamatórias, neoplásicas ou mesmo metabólicas. No caso clínico analisado, a presença de febre prolongada, adenomegalias cervicais dolorosas, anemia ferropriva e sinais sistêmicos levantou a suspeita de doenças hematológicas e inflamatórias, culminando no diagnóstico de Histiocitose de Células de Langerhans (HCL).
Neste artigo, exploramos a abordagem diagnóstica da FOI em crianças, os principais desafios clínicos e a importância da capacitação médica contínua para lidar com casos de difícil diagnóstico.
Definição e Critérios Diagnósticos da FOI
A febre de origem indeterminada é definida como temperatura corporal superior a 38,3°C por mais de três semanas, sem diagnóstico definido após uma avaliação clínica e laboratorial abrangente (Petersdorf & Beeson, 1961). Em pediatria, a FOI representa um dilema, pois pode estar associada a infecções crônicas, doenças autoimunes, neoplasias ou condições genéticas raras (Antón et al., 2019).
Os principais desafios na investigação da FOI incluem:
- Apresentação clínica inespecífica
- Sintomas sistêmicos flutuantes
- Necessidade de exames complementares específicos
O caso analisado exemplifica bem esses desafios, com sintomas como febre diária, fadiga, edema palpebral e tumefação bitemporal, levando a um diagnóstico diferencial amplo.
Histiocitose de Células de Langerhans: Uma Causa Incomum de FOI
A Histiocitose de Células de Langerhans (HCL) é uma doença rara, caracterizada pela proliferação clonal de histiócitos, levando à inflamação multissistêmica. Pode afetar ossos, pele, linfonodos, pulmões e até o sistema nervoso central (Allen et al., 2018).
No caso clínico, os achados laboratoriais e de imagem foram fundamentais para o diagnóstico:
- Biópsia ganglionar revelou infiltração histiocítica compatível com HCL.
- Exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva, leucocitose e aumento da proteína C reativa (PCR).
- Imagiologia evidenciou múltiplos gânglios aumentados, lesões líticas no crânio e hipercaptação óssea.
A confirmação do diagnóstico permitiu o início do tratamento com Prednisolona e Vinblastina, resultando em melhora clínica progressiva.
Abordagem Diagnóstica da FOI em Pediatria
O manejo da febre de origem indeterminada deve seguir um fluxo diagnóstico estruturado, priorizando hipóteses mais prevalentes, mas sem descartar doenças raras.
1. Investigação Inicial
A anamnese detalhada deve incluir:
✅ História de infecções recentes
✅ Viagens internacionais
✅ Contato com animais ou ambientes hospitalares
✅ Histórico familiar de doenças autoimunes
Exames iniciais incluem hemograma completo, PCR, VHS, hemoculturas e testes virais.
2. Exames Complementares
Se a febre persistir, exames de imagem como tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RM) podem ser necessários para detectar infiltrações, abscessos ou neoplasias.
3. Diagnóstico Diferencial
As principais etiologias de FOI em crianças incluem:
- Infecciosas: Tuberculose, endocardite, osteomielite
- Inflamatórias: Doença de Kawasaki, artrite idiopática juvenil
- Neoplásicas: Leucemias, linfomas, histiocitose
- Metabólicas/genéticas: Febre periódica familiar
A suspeita de Histiocitose de Células de Langerhans surgiu no caso analisado devido ao padrão febril prolongado e achados radiológicos específicos.
Importância da Capacitação Médica na Faculdade Caduceu
Casos como esse evidenciam a necessidade de atualização e especialização contínua para o diagnóstico precoce de doenças raras. A Faculdade Caduceu oferece cursos de pós-graduação médica, garantindo treinamento prático e aprofundado em diversas especialidades, incluindo Pediatria, Clínica Médica e Diagnóstico por Imagem.
A habilidade diagnóstica refinada é um diferencial competitivo no mercado médico. Profissionais capacitados conseguem:
✅ Reduzir o tempo de diagnóstico
✅ Evitar exames desnecessários
✅ Aprimorar a tomada de decisão clínica
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Referências Bibliográficas
- Antón, J., et al. (2019). Fever of unknown origin in children: Approach to diagnosis and management. Pediatric Rheumatology, 17(1), 45.
- Allen, C. E., et al. (2018). Langerhans cell histiocytosis and related disorders. Hematology/Oncology Clinics of North America, 32(1), 75-88.
- Petersdorf, R. G., & Beeson, P. B. (1961). Fever of unexplained origin: Report on 100 cases. Medicine (Baltimore), 40(1), 1-30.
Fonte do caso clínico: Anuário HDE
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